Neuropatía diabética– unha lesión específica do sistema nervioso periférico causada por procesos dismetabólicos na diabetes mellitus. A neuropatía diabética maniféstase por alteración da sensibilidade (parestesia, entumecimiento das extremidades), disfunción autonómica (taquicardia, hipotensión, disfaxia, diarrea, anhidrosis), trastornos xenitourinarios, etc. Na neuropatía diabética, o funcionamento do sistema endócrino, nervioso, cardíaco, dixestivo. , e se examinan os sistemas urinarios. O tratamento inclúe terapia con insulina, o uso de fármacos neurotrópicos, antioxidantes, terapia sintomática, acupuntura, terapia física, terapia de exercicios.
Información xeral
A neuropatía diabética é unha das complicacións máis comúns da diabetes mellitus, detectada no 30-50% dos pacientes. Dise que a neuropatía diabética ocorre cando hai signos de dano aos nervios periféricos en persoas con diabetes mellitus e se excluíron outras causas de disfunción do sistema nervioso. A neuropatía diabética caracterízase por alteracións da condución nerviosa, da sensibilidade e trastornos do sistema nervioso somático e/ou autónomo. Debido á multiplicidade de manifestacións clínicas, os especialistas do campo da endocrinoloxía, a neuroloxía, a gastroenteroloxía e a podoloxía teñen que facer fronte á neuropatía diabética.
Causas
A neuropatía diabética refírese ás polineuropatías metabólicas. Un papel especial na patoxénese da neuropatía diabética pertence aos factores neurovasculares: as microangiopatías que interrompen o abastecemento de sangue aos nervios. Múltiples trastornos metabólicos que se desenvolven neste contexto conducen finalmente ao inchazo do tecido nervioso, a interrupción dos procesos metabólicos nas fibras nerviosas, a interrupción da condución dos impulsos nerviosos, o aumento do estrés oxidativo, a produción de complexos autoinmunes e, finalmente, a atrofia do nervio. fibras.
Os factores de risco aumentados para desenvolver neuropatía diabética son:
- idade;
- duración da diabetes;
- hiperglicemia incontrolada;
- hipertensión arterial;
- hiperlipidemia;
- obesidade;
- fumando.
Clasificación
Dependendo da topografía, distínguese entre neuropatía periférica cunha implicación predominante dos nervios espinales no proceso patolóxico e neuropatía autonómica - con interrupción da inervación dos órganos internos. Segundo a clasificación sindrómica da neuropatía diabética, hai:
I. Síndrome de polineuropatía simétrica xeneralizada:
- Afecta predominantemente aos nervios sensoriais (neuropatía sensorial)
- Afecta predominantemente aos nervios motores (neuropatía motora)
- Con danos combinados nos nervios sensoriais e motores (neuropatía sensoriomotora)
- Neuropatía hiperglucémica.
II. Síndrome de neuropatía diabética autónoma (autónomo):
- Cardiovascular
- Gastrointestinal
- Uroxenital
- Respiratoria
- Sudomotor
III. Síndrome de neuropatía diabética focal ou multifocal:
- Neuropatía craneal
- Neuropatía de túnel
- Amiotrofia
- Radiculoneuropatía/plexopatía
- Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (CIDP).
Varios autores distinguen a neuropatía central e as súas seguintes formas: encefalopatía diabética (encefalomielopatía), trastornos cerebrovasculares agudos (ACD, ictus), trastornos mentais agudos causados por descompensación metabólica.
Segundo a clasificación clínica, que ten en conta as manifestacións da neuropatía diabética, distínguense varias etapas do proceso:
- Neuropatía subclínica.
- Neuropatía clínica:forma dolorosa crónica, forma dolorosa aguda, forma indolora en combinación con diminución ou perda total de sensibilidade
- Etapa de complicacións tardías(deformidade do pé neuropático, pé diabético, etc. ).
Síntomas da neuropatía diabética
Polineuropatía periférica
A polineuropatía periférica caracterízase polo desenvolvemento dun complexo de trastornos motores e sensoriais, que son máis pronunciados nas extremidades. A neuropatía diabética maniféstase por ardor, entumecimiento e formigueo na pel; dor nos dedos dos pés e dos dedos; calambres musculares a curto prazo.
Pode desenvolverse insensibilidade aos estímulos de temperatura e unha maior sensibilidade ao tacto, incluso moi leves. Estes síntomas tenden a empeorar pola noite. A neuropatía diabética vai acompañada de debilidade muscular, debilitamento ou perda de reflexos, o que leva a cambios na marcha e a mala coordinación. A dor debilitante e a parestesia levan a insomnio, perda de apetito, perda de peso e depresión do estado mental dos pacientes - depresión.
As complicacións tardías da neuropatía diabética periférica poden incluír úlceras do pé, dedos en martelo e arcos colapsados. A polineuropatía periférica precede a miúdo á forma neuropática da síndrome do pé diabético.
Neuropatía autonómica
A neuropatía diabética autonómica pode desenvolverse e ocorrer en forma de formas cardiovasculares, gastrointestinais, urogenitales, sudomotoras, respiratorias e outras, caracterizadas pola disfunción de órganos individuais ou sistemas completos.
A forma cardiovascular da neuropatía diabética pode desenvolverse xa nos primeiros 3-5 anos de diabetes mellitus. Manifesta-se por taquicardia en repouso, hipotensión ortostática, cambios no ECG (prolongación do intervalo QT) e un maior risco de isquemia e infarto de miocardio silenciosos.
A forma gastrointestinal da neuropatía diabética caracterízase por hipersalivación gustativa, discinesia esofáxica, alteracións profundas na función de evacuación motora do estómago (gastroparesia) e desenvolvemento de refluxo gastroesofáxico patolóxico (disfaxia, azia, esofagitis). En pacientes con diabetes mellitus, a gastrite hipoácida e a úlcera gástrica asociadas a Helicobacter pylori son frecuentes; aumento do risco de discinesia da vesícula biliar e colelitiase. O dano intestinal na neuropatía diabética vai acompañado de alteración da peristalsis co desenvolvemento de disbiose, diarrea acuosa, esteatorrea, constipação e incontinencia fecal. A hepatose graxa adoita detectarse no fígado.
Na forma urogenital da neuropatía diabética autónoma, o ton da vexiga e dos uréteres está deteriorado, o que pode ir acompañado de retención urinaria ou incontinencia urinaria. Os pacientes con diabetes son propensos a desenvolver infeccións urinarias (cistite, pielonefrite). Os homes poden queixarse de disfunción eréctil, dor prexudicada inervación dos testículos; mulleres - para a sequedade vaxinal, anorgasmia.
Os trastornos sudomotores na neuropatía diabética caracterízanse por hipo- e anhidrosis distales (diminución da sudoración dos pés e das palmas das mans) co desenvolvemento de hiperhidrosis central compensatoria, especialmente durante as comidas e pola noite. A forma respiratoria da neuropatía diabética ocorre con episodios de apnéia, hiperventilación e diminución da produción de surfactante. A neuropatía diabética adoita desenvolver diplopía, hemeralopia sintomática, trastornos da termorregulación, hipoglucemia asintomática, "caquexia diabética" - esgotamento progresivo.
Diagnóstico
O algoritmo de diagnóstico depende da forma de neuropatía diabética. Na consulta inicial analízanse coidadosamente a historia clínica e as queixas sobre cambios nos sistemas cardiovascular, dixestivo, respiratorio, xenitourinario e visual. En pacientes con neuropatía diabética, é necesario determinar o nivel de glicosa, insulina, péptido C e hemoglobina glicosilada no sangue; estudo da pulsación en arterias periféricas, medición da presión arterial; realizando un exame das extremidades inferiores para detectar a presenza de deformidades, infeccións por fungos, callos e callos.
Dependendo das manifestacións, ademais do endocrinólogo e o diabetólogo, outros especialistas poden participar no diagnóstico da neuropatía diabética: un cardiólogo, un gastroenterólogo, un neurólogo, un oftalmólogo, un podólogo. O exame primario do sistema cardiovascular consiste na realización dun ECG, probas cardiovasculares (manobra de Valsalva, proba ortostática, etc. ), ecocardiografía; determinación dos niveis de colesterol e lipoproteínas.
O exame neurolóxico para a neuropatía diabética inclúe estudos electrofisiolóxicos: electromiografía, electroneurografía, potenciais evocados. Avalíanse os reflexos e diversos tipos de sensibilidade sensorial: táctil mediante monofilamento; vibración - usando un diapasón; temperatura - ao tocar un obxecto frío ou quente; doloroso - formigando a pel co lado romo dunha agulla; propioceptivo - usando unha proba de estabilidade na posición de Romberg. A biopsia do nervio sural e a biopsia da pel úsanse para as formas atípicas de neuropatía diabética.
O exame gastroenterolóxico para a neuropatía diabética inclúe ultrasóns dos órganos abdominais, endoscopia, radiografía do estómago, exame do paso do bario polo intestino delgado e probas de Helicobacter. En caso de queixas do sistema urinario, examínase unha análise xeral de orina, ecografía dos riles, vexiga (incluída a ecografía con determinación de urina residual), cistoscopia, urografía intravenosa, electromiografía dos músculos da vexiga, etc.
Tratamento da neuropatía diabética
O tratamento da neuropatía diabética realízase de forma secuencial e por etapas. A terapia eficaz para a neuropatía diabética é imposible sen conseguir unha compensación para a diabetes mellitus. Para este fin, prescríbense insulina ou comprimidos antidiabéticos e monitorízanse os niveis de glicosa. Como parte dun enfoque integrado para o tratamento da neuropatía diabética, é necesario desenvolver unha dieta e un réxime de exercicios óptimos, reducir o exceso de peso corporal e manter os niveis normais de presión arterial.
Durante o prato principal, indícase a inxestión de vitaminas neurotrópicas (grupo B), antioxidantes (ácido alfa-lipoico, vitamina E), microelementos (preparados de Mg e Zn). Na forma dolorosa da neuropatía diabética, é recomendable prescribir analxésicos e anticonvulsivos.
Os métodos de tratamento fisioterapéuticos son útiles: estimulación nerviosa eléctrica, terapia magnética, terapia con láser, terapia de luz; acupuntura, terapia de exercicio. A neuropatía diabética require un coidado especialmente coidadoso dos pés: levar calzado cómodo (se está indicado, ortopédico); realización de pedicuras médicas, pediluvios, hidratación dos pés, etc. O tratamento das formas autónomas de neuropatía diabética realízase tendo en conta a síndrome desenvolvida.
Prognóstico e prevención
A detección precoz da neuropatía diabética (tanto periférica como autonómica) é a clave para un prognóstico favorable e unha mellora da calidade de vida dos pacientes. As fases iniciais da neuropatía diabética poden ser reversibles logrando unha compensación estable da diabetes mellitus. A neuropatía diabética complicada é un dos principais factores de risco de infarto de miocardio silencioso, alteracións do ritmo cardíaco e amputacións non traumáticas das extremidades inferiores.
Para previr a neuropatía diabética, é necesario un seguimento constante dos niveis de azucre no sangue, un axuste oportuno do tratamento e un seguimento regular por parte dun diabetólogo e outros especialistas.